Поможет ли исключение продуктов улучшить экзему у ребёнка — или усугубит её?

Доктор Мэтью Ридд из Бристольского университета объясняет связь между питанием и экземой у детей на основе текущих исследований.

Типы пищевых реакций

Пищевая аллергия — иммунная реакция на продукт, которая бывает двух типов:

• Немедленная — симптомы развиваются в течение нескольких минут после употребления

• Отсроченная — симптомы появляются через 2-48 часов

Пищевая непереносимость — реакция пищеварительной системы (вздутие, газообразование), не связанная с иммунитетом.

Распространенность пищевых триггеров

Дети с экземой имеют повышенный риск развития пищевой аллергии немедленного типа из-за нарушения кожного барьера. Пищевые аллергены проникают через поврежденную кожу и воспринимаются иммунными клетками иначе, чем при употреблении через рот.

Основные потенциальные триггеры: коровье молоко, куриные яйца, пшеница, соя, арахис, орехи, рыба, моллюски.

Статистика сильно варьирует — от 30-40% в некоторых исследованиях, но родители и медработники часто переоценивают истинную распространенность пищевой аллергии.

Тестирование на пищевую аллергию при экземе

Рекомендации специалистов

Британские клинические рекомендации, как и рекомендации Американской академии аллергии, астмы и иммунологии и Американской академии дерматологии, не рекомендуют рутинное тестирование на пищевые аллергены при экземе.

Исключение — тяжелая экзема, резистентная к стандартному лечению.

Проблемы интерпретации

• Тесты показывают только сенсибилизацию к продукту, а не истинную аллергию

• Нельзя интерпретировать результаты без клинической картины и анамнеза

• Большинство врачей общей практики не имеют подготовки по аллергологии

• Интернет-тесты не валидированы и ненадежны

Правильный подход к подозрению на пищевые триггеры

1. Ведение дневника питания для выявления связи между продуктами и обострениями

2. При подозрении на конкретный продукт — исключение на 2-4 недели

3. Обязательное повторное введение на 2 недели для подтверждения связи

4. Тестирование только при наличии четких клинических показаний

Риски исключающих диет

Для ребенка

• Сложности с составлением рациона и чтением этикеток

• Потенциальные нутритивные дефициты

• Повышение риска развития истинных пищевых аллергий — исключение переносимых продуктов может привести к потере оральной толерантности

Для кормящих матерей

• Слабые доказательства эффективности исключающих диет

• Значительные ограничения в питании

• Ухудшение качества жизни матери

Раннее введение аллергенов

Новые рекомендации поддерживают введение потенциальных аллергенов в 4-6 месяцев, особенно арахиса и яиц у детей с экземой.

Отсрочка введения аллергенов (практиковавшаяся ранее) была ошибочной стратегией. Раннее введение с последующим регулярным употреблением снижает риск развития пищевых аллергий.

Исследование TIGER

Доктор Ридд проводит рандомизированное контролируемое исследование TIGER с участием 500 детей 3-24 месяцев с экземой. Половина получает стандартную помощь, половина — кожные прик-тесты на молоко, яйца, пшеницу, сою с последующими диетическими рекомендациями.

Цель — определить эффективность рутинного тестирования на пищевые аллергены при экземе. Результаты ожидаются к концу 2026 года.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Не рекомендуется рутинное тестирование на пищевую аллергию при экземе — исключение составляет тяжелая, резистентная к лечению экзема

2. Ведение пищевого дневника — первый шаг при подозрении на пищевые триггеры

3. При исключении продукта обязательно повторное введение через 2-4 недели для подтверждения связи

4. Исключающие диеты повышают риск развития истинных пищевых аллергий у детей с экземой

5. Раннее введение аллергенов в 4-6 месяцев снижает риск пищевых аллергий, особенно важно для арахиса и яиц

6. Кормящим матерям не следует ограничивать свой рацион без веских показаний — доказательства эффективности слабые