Quick Literature Updates, выпуск 22

Послеоперационные дилатации при болезни Гиршпрунга: практика под вопросом

Проспективное исследование Beati и коллег (2021-2023) включило 33 пациента до 6 месяцев после эндоректальной протягивающей операции. Пациентов разделили на группу без дилатаций и группу традиционных дилатаций.

Основные результаты: отсутствие значимых различий в анастомотических осложнениях между группами. Однако группа без дилатаций показала меньше энтероколитов и запоров. Отказ от послеоперационных анальных дилатаций может быть предпочтительной альтернативой с преимуществами в виде снижения частоты запоров и энтероколитов.

Гастрошизис: систематический обзор подходов к ведению

Комитет по исходам и доказательной практике Американской ассоциации детских хирургов провел систематический обзор по трем ключевым аспектам ведения гастрошизиса.

Сроки родоразрешения

Оптимальные сроки — после 37 недель беременности.

Антибиотикотерапия

Профилактические антибиотики, покрывающие кожную флору, адекватно снижают риск инфекций до закрытия дефекта.

Методы закрытия

• Первичная пластика фасции предпочтительна при стабильной гемодинамике и достаточном объеме брюшной полости

• Бесшовная пластика безопасна, эффективна и не задерживает начало кормления или увеличение длительности госпитализации

Заключение авторов: необходимы высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для обеспечения доказательного ухода за такими пациентами.

Объем случаев и исходы врожденной диафрагмальной грыжи

Ретроспективное исследование Peiffer и коллег по базе данных больниц Техаса проанализировало 1314 пациентов с ВДГ:

• 728 (55%) в 5 центрах высокого объема (>75 случаев)

• 326 (25%) в 9 центрах среднего объема (20-75 случаев)

• 268 (20%) в 79 центрах низкого объема (<20 случаев)

Ключевые находки: центры высокого объема показали значимо более низкую смертность и меньшую длительность госпитализации, несмотря на значимо более тяжелых пациентов. Высокообъемные центры демонстрируют лучшие исходы для пациентов с ВДГ.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Болезнь Гиршпрунга: отказ от рутинных послеоперационных анальных дилатаций может снизить частоту энтероколитов и запоров без увеличения анастомотических осложнений

2. Гастрошизис: родоразрешение после 37 недель оптимально; первичная фасциальная пластика предпочтительна при стабильной гемодинамике; бесшовные техники безопасны и эффективны

3. ВДГ: лечение в высокообъемных центрах (>75 случаев) ассоциировано с лучшими исходами — меньшей смертностью и длительностью госпитализации