November 2025: Gynecology (Part 1)

Подкаст из журнала Obstetrics & Gynecology представил специальный выпуск об инновациях в гинекологии. В интервью с доктором Ваагном Андикяном (Университет Южной Флориды) обсуждалась транспозиция матки — новая хирургическая методика сохранения фертильности у женщин, получающих лучевую терапию на таз.

Суть методики транспозиции матки

Транспозиция матки — хирургическая процедура, при которой матка с придатками временно перемещается из малого таза в верхние отделы живота за пределы поля облучения. После завершения лучевой терапии органы возвращают на место второй операцией.

Историческая справка: транспозиция яичников применяется с 1950-х годов. Идея перемещения матки появилась недавно, основываясь на опыте радикальной трахелэктомии при раке шейки матки. Бразильский хирург Ритан Рибейру впервые успешно выполнил процедуру в 2015 году.

Хирургическая техника

Операция выполняется минимально инвазивно (лапароскопически или роботически):

1. Мобилизация матки: пересечение связок (круглых, крестцово-маточных, широких) аналогично началу гистерэктомии

2. Васкулярная диссекция: тщательное сохранение гонадных сосудов после пересечения маточных артерий — единственного источника кровоснабжения после транспозиции

3. Отделение от влагалища: полная мобилизация матки и шейки

4. Перемещение в верхний этаж: подвешивание к передней брюшной стенке нерассасывающимися швами

5. Контроль кровотока: обязательное использование индоцианина зеленого (ИЦЗ) для оценки перфузии через гонадные сосуды

Показания и противопоказания

Идеальные кандидаты:

• Пременопаузальные женщины с тазовыми злокачественными опухолями (рак прямой кишки, ануса, мочевого пузыря)

• Планируемая лучевая терапия на весь таз

• Сильное желание сохранить фертильность и гормональную функцию

• Локализованное заболевание (не 3-4 стадии)

Предоперационная подготовка: ПЭТ-КТ, МРТ для исключения поражения матки и определения границ диссекции.

Риски и осложнения

• Стандартные риски минимально инвазивных операций

• Специфическое осложнение: некроз матки (до 5% случаев) — предотвращается тщательной техникой и контролем ИЦЗ

• Возможные повреждения мочеточников, кишечника

Репродуктивные исходы

В представленной серии из 47 пациентов:

• 4 успешных родоразрешения путем кесарева сечения

• 2 пациентки получали дополнительные ВРТ без успеха

• Общий успех: 66%

Все роды прошли с отличными исходами, что подтверждает безопасность процедуры для будущих беременностей.

Преимущества перед альтернативами

Экономическая эффективность: процедура естественна и доступнее трансплантации матки или суррогатного материнства, недоступных многим пациенткам.

Двойной эффект: сохранение не только фертильности, но и гормональной функции яичников, что критично для качества жизни молодых женщин.

Текущие исследования

Университет Южной Флориды инициирует клинические исследования 1-2 фазы для системного изучения исходов и отбора подходящих кандидатов. В настоящее время процедура предлагается преимущественно пациенткам с негинекологическими злокачественными опухолями, но изучается безопасность для гинекологических пациенток.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Транспозиция матки — перспективная методика сохранения фертильности у молодых женщин с тазовыми злокачественными опухолями, требующими лучевой терапии

2. Строгий отбор кандидатов: только пременопаузальные пациентки с локализованным процессом и сильной мотивацией к сохранению репродуктивной функции

3. Обязательный контроль перфузии ИЦЗ — критический элемент предотвращения некроза матки (риск 5%)

4. Доказанная безопасность для беременностей: 4 успешных родоразрешения в серии, общий репродуктивный успех 66%

5. Экономические преимущества перед трансплантацией матки и суррогатным материнством делают методику доступнее для широкого круга пациенток