#149: Выбор редактора — ноябрь 2025

Цифровая дерматоскопия для диагностики меланонихии

Исследование 62 пигментированных полос ногтей с помощью дерматоскопии показало, что меланомы и доброкачественные образования на начальном этапе выглядят практически одинаково. Однако динамическое наблюдение выявляет важные различия:

• Потемнение полос — у 83% меланом против 14% у невусов

• Появление новых цветов — чаще при меланомах

• Гранулярная пигментация — более характерна для меланом

Все меланомы были удалены через 2-62 месяца после первичного обращения и оказались in situ, что указывает на медленный рост. Динамическое наблюдение неоднозначных пигментированных полос позволяет безопасно отсрочить биопсию до появления тревожных признаков.

Мета-анализ эффективности ИИ в диагностике меланомы

Анализ 78 алгоритмов искусственного интеллекта для диагностики меланомы показал высокую точность:

• Выявление меланом — 90% точность

• Идентификация доброкачественных образований — 92% точность

Наиболее эффективными оказались гибридные модели, объединяющие разные архитектуры. Ограничения исследования: тестирование проводилось на курированных базах данных, а не в реальной клинической практике.

Прекращение иммунотерапии при метастатической меланоме

Мета-анализ 1800 пациентов с метастатической меланомой оценил безопасность прекращения иммунотерапии после достижения ремиссии:

Выживаемость без прогрессирования после остановки терапии:

• 1 год — 86%

• 3 года — 71%

Общая выживаемость:

• 1 год — 96%

• 3 года — 86%

Продолжительность лечения влияет на исходы: при терапии менее 1 года выживаемость без рецидива составила 82%, при лечении более 2 лет — 95%. Пациенты, прекратившие лечение из-за полной ремиссии, имели значительно лучшие результаты, чем те, кто остановил терапию из-за побочных эффектов.

Продолжительность адъювантной терапии меланомы

Немецкое регистровое исследование 628 пациентов с меланомой сравнило стандартную 12-месячную адъювантную терапию с более короткими курсами. При исключении пациентов с рецидивом в первые 12 месяцев выживаемость без рецидива и общая выживаемость были практически идентичными в обеих группах.

Ключевые данные:

• Медиана лечения в группе раннего прекращения — 22 недели (около 5 месяцев)

• Некоторые пациенты прекращали лечение уже через 10 недель без значительного ухудшения результатов

• Пациенты, прекратившие терапию из-за токсичности, имели лучшую выживаемость (92% против 82%)

Результаты предполагают, что иммунный ответ может формироваться раньше, чем считалось ранее, и принуждение пациентов к 12-месячному курсу через тяжелые побочные эффекты может не улучшать исходы.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Пигментированные полосы ногтей: динамическое наблюдение безопаснее немедленной биопсии — насторожиться следует при потемнении, появлении новых цветов или гранулярности

2. ИИ в дерматологии: современные алгоритмы показывают 90%+ точность в диагностике меланомы, но пока остаются вспомогательным инструментом для триажа

3. Метастатическая меланома: прекращение иммунотерапии после ремиссии безопасно, особенно при длительном лечении (>2 лет)

4. Адъювантная терапия: курсы короче 12 месяцев могут быть эквивалентны по эффективности, особенно при развитии иммунных побочных эффектов

5. Корреляция токсичность-эффективность: иммунные побочные эффекты могут указывать на более активный противоопухолевый ответ