Mayo Clinic Ophthalmology Podcast: Анестезия 101 для офтальмолога с Доктор Линдси Уорнер

Доктор Линдси Уорнер, детский и взрослый анестезиолог клиники Мэйо и эксперт по фетальной хирургии и офтальмологической анестезии, рассказывает о специфике анестезиологического обеспечения глазных операций.

Типы анестезии в офтальмологии

Три основных варианта:

1. Местная анестезия — только обезболивающие препараты в зоне операции

2. Седация (MAC) — пациент в сознании, но расслаблен и сонлив; требует дополнительного обезболивания для болезненных процедур

3. Общая анестезия — полное отключение сознания с ИВЛ и контролем всех жизненно важных функций

Для кратковременной седации при блокадах предпочтительны пропофол (быстрое начало и окончание действия, минимальные остаточные эффекты) или ремифентанил (ультракороткое обезболивание).

Предоперационное планирование

Критические факторы для детей:

• Врожденные пороки сердца (любые кардиохирургические вмешательства в анамнезе)

• Синдромы с трудными дыхательными путями

• Генетические делеции и аномалии развития

Агонисты ГПП-1 и анестезия:

• При приеме для снижения веса — отмена за неделю до операции

• При диабете и других медицинских показаниях — индивидуальный подход

• Голодание 24 часа вместо стандартного режима НПО

• При экстренных операциях — повышенные меры предосторожности против аспирации

Рекомендации по питьевому режиму: прозрачные жидкости до 2 часов до общей анестезии для предотвращения обезвоживания и облегчения венозного доступа у детей.

Интраоперационные особенности

ЛМА против интубации:

• ЛМА подходит большинству пациентов при глазных операциях

• Интубация необходима при нестандартном положении головы, у маленьких детей или при сопутствующих заболеваниях

• Выбор зависит от предпочтений хирургической бригады

Блокады при общей анестезии:

Блокады значительно улучшают стабильность анестезии — снижают колебания ЧСС и АД, уменьшают потребность в анальгетиках, обеспечивают более плавное течение операции.

Мониторинг глубины анестезии:

• Изменения ЧСС (даже на 5-10 ударов)

• Рост АД при стрессовой реакции

• Десинхронизация с аппаратом ИВЛ

• Значение MAC (концентрация анестетика)

Специфические риски в офтальмологии

Брадикардия при тракции мышц:

• Может развиться вплоть до асистолии

• Требует готовности атропина

• Немедленная команда хирургу прекратить тракцию

Пожароопасность при использовании коагуляции:

• Отключение кислорода за 15-30 секунд до коагуляции

• Симуляция действий команды при пожаре

• Первый шаг — отсоединение дыхательного контура

Послеоперационный делирий у детей:

• Частота 15-20% при глазных операциях

• Чаще у детей 2-8 лет

• Длится около 15-20 минут

• Обязательное предупреждение родителей

Управление послеоперационной тошнотой

Стратегии профилактики:

• Пропофоловая анестезия вместо ингаляционных анестетиков

• Стандартная тройная профилактика: ондансетрон, дексаметазон, низкие дозы галоперидола

• Скополаминовые пластыри

• Кофеин для постоянных потребителей кофе

Глазные операции — самый высокий риск послеоперационной тошноты среди всех хирургических специальностей.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Информируйте анестезиолога о сложных пациентах заранее — врожденные пороки сердца, синдромы, генетические аномалии требуют предварительного планирования

2. Отмена агонистов ГПП-1 за неделю при плановых операциях для снижения риска аспирации; при экстренных — дополнительные меры предосторожности

3. Используйте блокады даже при общей анестезии — значительно стабилизируют гемодинамику и снижают потребность в анальгетиках

4. Готовьтесь к брадикардии при тракции мышц — держите атропин наготове, немедленно прекращайте тракцию при асистолии

5. Соблюдайте пожарную безопасность — отключайте кислород за 15-30 секунд до коагуляции, особенно при окулопластических операциях

6. Предупреждайте родителей о послеоперационном делирии у детей 2-8 лет — частое (15-20%) и временное явление при глазных операциях

7. Сообщайте о времени до окончания операции за 10-15 минут для оптимального пробуждения пациента

8. Рассматривайте пропофоловую анестезию для пациентов с тошнотой в анамнезе — наиболее эффективная профилактика