169. «Sugar bug» (выступающая поперечная назальная вена) и «milky tongue» (преходящая детская лингвальная лейкоплакия) — с Доктором Джозефом Ламом — социальные детерминанты здоровья — нейропатический зуд — врождённый сифилис

Доктор Джозеф Лам из Университета Британской Колумбии представил две новые публикации о малоизвестных доброкачественных состояниях у младенцев, которые получили названия в родительских блогах, но оставались без официальных медицинских терминов.

Поперечная назальная вена («sugar bug vein»)

В родительских блогах это состояние называют «sugar bug vein» — синевато-фиолетовая линия поперёк переносицы у младенцев. Исследование 701 ребёнка в Мексике показало, что это состояние встречается у 50% детей и получило официальное название выступающая поперечная назальная вена (prominent transverse nasal root vein).

Основные характеристики:

• Встречается у 71% детей со светлым фототипом (II тип) против 40% с фототипом IV

• Чаще заметна у детей с более светлой кожей

• Сохраняется дольше, чем предполагалось в популярных источниках (до 6 лет, а не до года)

• Полностью доброкачественное состояние

Дифференциальный диагноз: венозная мальформация, инфантильная гемангиома, дермоидная киста или другие срединные аномалии.

Преходящая детская лингвальная лейкоплакия («milky tongue»)

Второе состояние — белый налёт на языке младенцев, не связанный с молочными остатками или кандидозом. Международная группа исследователей из Канады, Германии, Швейцарии и Испании изучила 22 случая и предложила термин преходящая детская лингвальная лейкоплакия.

Отличительные признки:

• Не затрагивает кончик языка

• Локализуется только на языке, не распространяется на другие слизистые

• Не соскабливается легко, как молочные остатки

• Микроскопически — скопление эпителиальных клеток

• Исчезает к году жизни

Предполагаемый механизм: трение удаляет клетки с кончика языка (контакт с альвеолярным отростком), а позже твёрдая пища механически очищает всю поверхность.

Дифференциальный диагноз: кандидоз полости рта, белый губчатый невус, пахионихия конгенита, врождённый дискератоз.

Социальные детерминанты здоровья

Анализ статьи из Dermatology Clinics показывает, что немедицинские факторы влияют на здоровье сильнее, чем доступ к медицинской помощи. Основные социальные потребности пациентов: жильё, питание, уход за детьми, финансовые затруднения.

Модель «5 А» для врачей:

1. Awareness (осведомлённость) — выявление социальных барьеров

2. Adjustment (адаптация) — изменение клинической практики (телемедицина, карты скидок на лекарства, учёт транспортных сложностей)

3. Assistance (помощь) — направление к социальным работникам, в бесплатные клиники

4. Alignment (координация) — понимание доступных ресурсов и их оптимизация

5. Advocacy (адвокация) — системные изменения

Практические рекомендации: назначать повторный приём перед уходом пациента, использовать метод «teach back» для проверки понимания, учитывать языковые барьеры при планировании лечения.

Нейропатический зуд: единая номенклатура

Экспертная группа из 10 специалистов разработала унифицированную классификацию нейропатического зуда для улучшения диагностики и исследований. Сейчас для этого состояния нет отдельного кода МКБ-10 (используется L29.8) и одобренных FDA препаратов.

Основные клинические признаки:

• Нормальная кожа или только вторичные изменения от расчёсов

• Отсутствие первичных элементов сыпи

• Нормальные эозинофилы и IgE

• Плохой ответ на стандартную противовоспалительную терапию

Восемь подтипов нейропатического зуда:

1. Плечелучевой зуд — латеральная поверхность предплечий, связан с УФ-излучением и шейными проблемами. Диагностический тест: прикладывание льда уменьшает зуд

2. Ноталгия парестетическая — односторонний зуд верхней части спины, связан с ущемлением нервов при кифотических изменениях

3. Многоуровневый симметричный зуд — симметричные очерченные участки на конечностях/туловище при выраженной дегенеративной болезни позвоночника

4. Зуд кожи головы — локализованный зуд, часто при цервикалгии

5. Постгерпетическая невралгия — в зонах перенесённого опоясывающего лишая

6. Невропатия мелких волокон — требует специальной биопсии кожи с PGP 9.5 окраской

7. Поражения центральных нервов — после инсульта, при опухолях мозга, рассеянном склерозе

8. Периферические повреждения — послеоперационный или травматический зуд

Лечение:

Топические средства: лидокаин, капсаицин, ментол/камфора, компрессы с амитриптилином/кетамином.

Системные препараты: габапентиноиды (начинать с малых доз, обязательно постепенно отменять при дозах >900 мг/сут более 3-4 недель), антидепрессанты, налтрексон, дифеликефалин для почечного зуда.

Процедуры: физиотерапия при ноталгии парестетической, TENS, ботулинотерапия, инъекции в нервные корешки.

Врождённый сифилис: возрождающаяся проблема

Заболеваемость сифилисом растёт в США — в 2020 году зарегистрировано около 2000 случаев врождённого сифилиса из-за структурных барьеров: бедности, употребления наркотиков, отсутствия страховки, неграмотности в вопросах сексуального здоровья.

Клинические проявления:

У 2/3 новорождённых симптомы отсутствуют. У 1/3 — сыпь, назальные выделения («snuffles»), желтуха, гепатоспленомегалия, анемия, поражения костей.

Кожные проявления (70% случаев):

• Симметричная медно-красная сыпь — наиболее частый признак

• Шелушащиеся пятна и бляшки с воротничками Биетта на ладонях/подошвах — патогномонично

• Pemphigus syphiliticus — везикулобуллёзные элементы

• Korimbose-паттерн — центральная папула с сателлитными элементами

• Очаговая алопеция с шелушением — в отличие от гнёздной алопеции

• Широкие кондиломы (condyloma lata)

Поздние проявления (после 2 лет):

• Rhagades — трещины в углах рта

• Седловидная деформация носа

• Триада Хатчинсона: затупленные верхние резцы, интерстициальный кератит, глухота на VIII нерв

Диагностика:

Скрининговые тесты: VDRL или RPR (чувствительные, но неспецифичные).
Подтверждающие: ПЦР, флуоресцентные антитела, иммуноферментный анализ.

Важно: пациенты с СКВ могут иметь ложноположительные результаты.

Лечение: пенициллин. При высоком подозрении лечить немедленно, не дожидаясь результатов анализов.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. «Sugar bug vein» и «milky tongue» — доброкачественные состояния младенцев с официальными названиями: выступающая поперечная назальная вена и преходящая детская лингвальная лейкоплакия

2. Социальные детерминанты здоровья можно учитывать в практике через модель «5 А»: осведомлённость, адаптация, помощь, координация, адвокация

3. Нейропатический зуд имеет 8 подтипов, требует неврологического подхода к лечению (габапентиноиды, топические анестетики), плохо отвечает на стандартную противовоспалительную терапию

4. При врождённом сифилисе ключевые признаки: воротнички Биетта на ладонях/подошвах, отсутствие первичных воспалительных элементов, симметричная медно-красная сыпь

5. Диагностика сифилиса требует скринингового (VDRL/RPR) и подтверждающего теста; при подозрении лечить пенициллином немедленно